篇一 :肺结核病人的护理查房

肺结核病人的护理查房

主讲人 杨洁

一 查房的目的以及目标

1了解病情和传播途径

2阐述本病主要症状和体征. 护理要点

3掌握本病的护理措施

二 病史

患者卢勤章 男性 66岁 患者于1年前无明显诱因开始出现咳嗽 消瘦开始为干咳 随病程发展,渐咳白色粘痰,量较多,痰可咳出,夜间咳嗽明显 诉有低热 盗汗 无咯血 半年前活动后出现气促 偶觉心慌 一个月前出现胸痛 曾在外院就诊 具体不详。于今年9月13在我院住院诊治 诊断为继发性肺结核 支气管扩张并感染 肺气肿 治疗后好转出院 院外继续服用抗结核药 一周前上述症状再发 送入我科治疗 患者自发病以来 精神 胃纳 睡眠差 一年来体重减轻40斤 体力下降。体查 体温36.2度 脉搏 108次/分 呼吸20次/分 血压 100/63mmhg 神清 精神差 体质消瘦 贫血貌 。桶状胸 肋音隙增宽 双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性罗音,以右肺较多 未闻及干性罗音

三 病因 传播途径

1肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染疾病

2结核分枝杆菌对人类主要是人型菌 其次是牛菌

生物特点有《抗酸性 生长慢 抵抗力强》

3飞沫传播是肺结核的最重要传播途径

呼吸道感染最常见 排菌病人是主要传染源 其次是消化道的传染。

四 主要症状和体征

1全身症状 发热是最常见的全身症状,多数为午后过热 少数血症病人可有高热 伴有疲劳 盗汗 食欲减退 体重减轻 妇女有月经不调 功能紊乱症状

2呼吸系统症状

〈1〉 咳嗽, 咳痰 早期为干咳或少量粘痰 有空洞时痰多 伴发感染。

呈脓性

〈2〉 咯血 约半数人有不同程度的咯血,咯血病变不一定成正比 咯

血后持续发热,常提示病灶播散。

〈3〉 胸痛 出现针刺样疼痛,随呼吸。咳嗽而加重提示胸膜受累。 〈4〉 呼吸困难 严重毒血症状和高热可引起呼吸气促 若广泛组织破

坏,胸膜广泛黏连增厚 大量胸腔积液时可有呼吸困难。

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篇二 :肺结核的护理查房

肺结核的护理查房

时间:20xx年9月4号

地点:感染科护办室

查房人:陈孝群

参加人员:

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,19xx年WHO宣布全球已处于紧急状态。

简要病史

患者 女 陈九云,70岁。4天前因胸闷、咳嗽、气喘于20xx年8月23日15:00门诊拟“肺结核”收住我科,原有高血压病史、肺结核病史5年余。来时神清,精神差,消瘦,慢性病容,眼睑无水肿。巩膜不黄,唇无紫绀,口角不歪,颈软,甲状腺不大,未见出血点及蜘蛛痣,胸部对称,呼吸均可,双肺呼吸音粗,可闻及少许的湿罗性杂音,腹平软,双下肢无水肿。

来时查体:T:36.8℃,P:76次/分,R:19次/分,Bp:120/80mmHg。 CT检查:两肺纹理增多,增粗变乱,两肺散在大小不等,形态不一。 1

边界模糊不清,密度不均,局部与胸膜粘连、增厚。

[护理评估]

(一)健康史

1、注意询问接触史和疫苗接种史,无与肺结核病人密切接触史,家中无类似的病人,小时侯接种过卡介苗,无外出打工史。

2、了解既往健康状况,无糖尿病,艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。

(二)身体情况

1、全身表现:患者倦怠乏力,盗汗、食欲减退和体重减轻。

2、呼吸系统表现:胸廓对称呼吸不均匀,呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。

(三)心理社会资料

由于病人对结核病常缺乏正确认识,担心患病后影响生活和工作,常出现自卑、多虑,结核病是慢性传染性疾病,由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触,加上疾病带来的痛苦,常感到孤苦,病程长,长期服药进展不大时,易产生悲观情绪,当出现咯血甚至大咯血时,病人又因此而感紧张,恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足,也出现焦虑不安,甚至恐惧心理。

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篇三 :肺结核护理查房

  护   理  查  房

                                  —肺结核病人的护理

肺结核,是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。

[病史汇报]

梁启龙,男  46岁。因反复咳嗽、咳痰6+月、咯血1+天于20##年9月29日09:00以“咯血待诊,肺结核?”收入我科。

患者6月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳,且近期消瘦明显,体重下降5kg左右,于1+天前咯血,为鲜红色血液,量约80ml左右。急来我院,门诊行胸片示:双肺结核播散可能性大,遂以“咯血待诊,肺结核?”收入我科。入院时步入病房,消瘦,神志清楚,呼吸规则。查体:T:36.6℃,P:88次∕分,R:20次∕分,BP134∕85mmHg,SPO298%,随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低,未可闻及干湿啰音。入院后立即给予去枕平卧,嘱病人绝对卧床休息,遵医嘱给垂体后叶素24u+苄胺唑啉10mg+NS46ml iv10ml∕H泵入,卡络磺钠60mg,头孢匹胺2.0分别加入液体静脉点滴 ,复方磷酸可待因口服液,云南白药胶囊口服。辅助检查:血液分析、ECG、肝肾功均正常,9月30日3次痰查TB一次(+),两次(-),结核抗体阳性,SR88mm/h,PPD试验+++,10月2日CT示双肺改变,考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连,左侧胸腔少量积液,10月2日再次留痰查TB,一次为(++),一次为(+),一次为(-)。观察体温变化:夜间体温波动在37.5-38.7℃,白天36.5-37℃。诊断继发性肺结核双肺上中下,涂(+),初治成立,停用头孢匹胺,予以利福平0.45ivgtt,qd异烟肼0.3qd.乙胺丁醇0.75qd,链霉素075im抗结核治疗,10月5日夜间体温降至36.2-37℃。予10月10日好转出院,出院时体重53kg。

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篇四 :肺结核护理查房李林

  护   理  查  房

                                  —肺结核病人的护理      李林

肺结核,是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。

[病史汇报]省略

[相关知识回顾]

肺结核的病原和传播途径。

结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(3)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。

感染结核菌后,机体的病理变化

结核病的基本病理变化:

1、渗出为主的病变:表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收。

2、增生为主的病变:形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名。

3、变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。

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篇五 :肺结核合并糖尿病的护理查房论文

肺结核合并糖尿病的护理查房

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(20xx)10-0592-01

护士长莲:肺结核合并糖尿病病情发展迅速,症状难以控制、预后较差,近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多,肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱,而代谢紊乱又加重肺结核病情,形成恶性循环。整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房,目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握,从而为病人提供更好的护理措施。

首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。

护师芸:病员彭华,女,26岁,因反复咳嗽5+月,加重伴潮热盗汗1+月,胸片提示“双肺结核”于20xx年x月x日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg,入院后病员体温高热,4月x日检验报告提示病员血糖17.38mmol/l,4月x日开始给予抗结核治疗,4月x日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗,经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。

主要诊断:1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病

护理问题:焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关

活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。

营养失调——与机体消耗增加、体内胰岛素不足葡萄糖不能充分利用、营养摄入不足,蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

知识缺乏——与信息来源不足、缺乏结核药物和糖尿病药物知识。 体温异常——与结核毒性症状和感染有关。

有感染的危险——与高血糖微循环障碍、机体防御机能减弱有关。 有传播感染的危险——与结核病人随意排痰和外出隔离措施差有关。

潜在的并发症——低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、肺结核咯血。 护理措施:

1 一般护理

1.1 心理护理:肺结核、糖尿病都是慢性病,病程长,药物治疗见效慢。病员负担重、思想压力大,情绪悲观,对治疗失去信心。医护人员与病人经常沟通了解病员的心理活动、精神状态等,说服开导病员,介绍治愈病例,消除病员的焦虑、悲观情绪使其配合治疗。

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篇六 :肺结核护理讨论

20xx年二月护理讨论

时间:2016—2—19

地点:一楼医生办公室

主持人:侯平

记录人:杨宏宇

参加人员:

讨论内容;

侯平护士长:肺结核大咯血是我们科常见的急症之一,可引起失血性休克,窒息等,造成死亡。因此,对肺结核大咯血,患者加强临床观察,及护理。是非常重要的。咯血是肺结核最常见的并发症,其特点是发病急,如不急时抢救,数分钟内就可以发生窒息,休克,呼吸衰竭而危急生命。一般每日咯血量在家100ML以下者为少量咯血,100---500是中量的,一次咯血300或24小时咯血在500ML以上的为大咯血。大咯血见于结核空洞内的小动脉破裂的患者,可造成窒息和严重休克,其中窒息是造成咯血死亡最主要的原因。因此如何有效的防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。

曹雪:前天护理查房,我们已经介绍了患者病史,大家对这个患者比较熟悉了,他已经在我们科内住了9天了,前几天病情比较稳定,今晨5点突然出现咯血,色鲜红,量约500ML,今天患者情况:神清,精神差,T:36.8度,P:90次|分,血压正常,垂体后叶素慢输中,氧气3流量吸入中,患者精神紧张,家属思想负担重,有可能会再次出血。

侯平护士长:我先向大家讲一下肺结核咯血的机制:

1结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,则造成少量咯血,表现为痰中带血。

2如果病变累及小血管臂,破溃,则造成中等量的咯血。

3如空洞襞肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,继发结核支气管扩张形成的动静脉瘤破裂则造成大量咯血。

临床上主要表现为:1,少量咯血 时痰中带血。2大量咯血精神紧张,焦焦虑全身无力,头晕心慌咳嗽不止。3窒息先兆,胸闷,气敞唇甲发绀,面色苍白,冷汗淋漓,燥不安。

杨宏宇:大咯血的急原则:止血,保持呼吸道畅,同时进行病因治疗。大咯血患者体位非常重要,以保持呼吸道通畅和保证健侧肺功能为原则,立即嘱患者头低脚高位,患侧卧位,避免血流向健侧,医护人员手动起患者下颌拍打背部,使血尽量排出。

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篇七 :肺心病护理查房

20xx年7月肺心病的护理查房

邹护士长:今天我们讨论一下肺心病的护理查房,下面请杜欣欣介绍一下病历。 杜欣欣:患者赵树叶,女,77岁,因咳嗽、咳大量脓痰,胸闷,呼吸苦难。于20xx年7月23日8时打120来我院诊治。首测体温37C,脉博100次/分,呼吸25次/分,血压120/80 患者自诉入院前,出现少量咳嗽,少量白色泡沫痰,自行服药后(药名不详),症状未见减轻,近两日突然咳嗽加剧,痰量增多,混有少量血液,恶臭味,查体:表情痛苦、消瘦、精神紧张。根据医嘱给予镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗,给予吸氧及心理护理。

邹护士长:下面请赵丙杰介绍一下临床表现。

赵丙杰:临床表现:(一)症状:1、慢性咳嗽、大量脓痰,痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时,咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时,痰量明显增多,每日可达数百毫升,外观呈黄绿色脓性痰,痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫;中层为脓性黏液;下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。

2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血,咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息,应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张,引流较好,痰量不多或无痰,以反复咯血为唯一症状,称为“干性支气扩张”。

3、反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状,反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。

(二)体征:早期或干性支气管扩张多无明显体征,病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音;部分慢性病人伴有杵状指(趾)。

辅助检查:

1、胸部X线检查,早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影,感染时阴影内出现液平面。

2、胸部CT检查,管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。

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篇八 :肺结核的护理要点

肺结核的护理要点:

1.结核病是慢性传染病,治疗时间长,恢复慢,在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响,家人要正确对待这些问题,对病人不能嫌弃,要给病人以心理上支持,创造良好的环境,使其树立战胜疾病的信心,安心休息,积极配合治疗,最后达到真正治愈。

2.肺结核主要是通过呼吸道传染的,其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染,因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰,做好病人痰液的消毒处理,痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉,或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒1~2次,将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2小时,可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗接种。

3.肺结核病人进展期应卧床休息,尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明显中毒症状的可进行一般活动,但需限制活动量,保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期,应循序渐进,增加活动量,可参与一定的劳务,不宜过度劳累,减少复发。

4.肺结核是慢性消耗性疾病,进展期病人往往十分虚弱,饮食上要增加营养,增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入,增强体质,增加其免疫系统功能。

5.痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状,护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释,保持镇静,消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息,宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药,指导病人进行有效咳嗽,保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物,每次进食应温凉且不宜过多,同时注意保持大便通畅。 ⑤病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅,应立即抱起病人双脚,呈倒立位,轻拍背部,以利血块排出,并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块,同时尽快通知急救中心或社区医疗人员,就地进行抢救,待病情平稳后再进行搬动或转送。

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