专科检查模板：

颈椎病：神经根型

病人颈部生理曲度消失，活动受限；环枕部压痛（+）；双侧肩井穴处按压疼痛（-），双侧颞部压痛：左（-）、右（-），无眼震；叩顶试验（—），拔伸试验（—），背伸旋转试验（-），臂丛神经牵拉试验：左（+）、右（-），椎间孔挤压试验：左（+）、右（-），肱二头、三头肌反射：左(正常)、右(正常)，桡骨膜反射：左(正常)、右(正常)，双侧霍氏征：左(正常)、右(正常)，双侧上肢运动、感觉、肌力：左(正常)、右(正常)。 肩部损伤：肩袖损伤

右肩关节局部无肿胀，外观无畸形，局部皮肤感觉正常，压痛（+），未触及骨擦感及骨异常活动，肩关节主动外展30°，前屈30°，后伸40°，后伸可触及T11椎体高度，肩关节被动活动良好，右上肢落肩试验（-），右上肢末梢血循、感觉运动可。

肘部损伤：左肱骨外上髁炎

左肘外形正常，局部无红肿热痛，肱骨外上髁压痛（+），疼痛可放射至腕部，旋前时外上髁疼痛明显，局部未触及骨插感及骨异常活动，握拳抬腕时外上髁疼痛加重，左上肢末梢血循、感觉运动可。

腕部损伤：舟骨骨折

左腕部轻度肿胀，压痛（+），左腕关节活动受限，背伸40°，屈曲30°，桡偏10°，尺偏15°，手指感觉可，末梢血液血循可，左侧桡动脉可触及搏动。 腰椎间盘突出症：L4/5、L5/S1

病人无弯腰突臀征，轻度跛行，站立位前屈、背伸右侧下肢疼痛(+)；仰卧位：屈颈试验(-)，挺腹试验(-)，咳嗽试验（-），腹部加压试验（-），骨盆分离及挤压试验(-)，双侧“4”字试验（-）；双侧曲髋屈膝试验：(-)，直腿抬高试验：左(-)，右70°（+），加强试验：左(-)、右（+）；双侧膝腱反射、跟腱反射：正常；下肢皮肤感觉：左（正常）、右(正常)，踇趾背伸肌力：左（正常）、右(正常)，踇趾跖屈肌力：左(正常)、右(正常)，下肢肌张力、深浅感觉正常，双侧髌阵挛、踝阵挛(-)，双侧巴彬斯基征(-)，肤温如常，未见下肢静脉曲张。俯卧位：脊柱无侧弯畸形，L4/5、L5/S1椎棘间隙、旁压痛（+）、叩击痛（+），按压及叩击时无放射性疼痛、麻木放射至右侧小腿、足部，腰背伸试验：（+）；双侧股神经牵拉试验：左(-)、右(-)。

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骨科专科检查： 1）一般情况

（1）视诊：病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面（肉芽及分泌物性质）、窦道、瘢痕、皮下静脉等，患肢的姿势、步态和活动情况。

（2）触诊：压痛及其范围，有无放射痛，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、深度、与骨关节的关系）、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等 。

（3）运动：自主运动与被动运动，静态和动态的检查（需与健侧对比）。上肢包括手功能的检查，下肢包括步态检查，脊柱包括站立活动检查。

（4）测量：

肢体：测量长度和周径。

关节活动：角度以关节中立位为0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。记录方法：膝、肘关节记录如下：

0°（伸）←30°（屈） 25°（收） ← 30°（展）

脊柱活动：记录如下：

肌力测定：可用6级分类法。

感觉消失区测定法：触觉边缘标记用断续直线（——————），痛觉边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ ），温度觉边缘标记用断续波浪线（ ～～～～～～ ），深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○），位置感觉边缘标记用三角（△△△△△）表示。

植物神经检查：观察皮肤干燥、出汗、温度、色泽、角化等情况。

2）各部位的检查

（1）肩部

视诊：有无肿胀、“方肩”、肌萎缩、畸形和窦道等。

触诊：肩三角位置、压痛、肿块。

运动：关节活动范围，搭肩试验。

（2）肘关节与上臂：

视诊：观察提携角，有无肘内翻或外翻畸形，有无肿胀、淤斑或窦道等。

触诊：压痛点、肿块、骨摩擦感。

运动：关节运动范围、Mill征。

测量：肘后三角和肘线。

（3）前臂：有无成角畸形，旋转活动角度测定并与对侧对比。

（4）腕关节：

视诊：“鼻烟”窝有无肿胀，有无肿块（大小、性质等）、餐叉样畸形、腕下垂。

触诊：压痛点、桡骨茎突与尺骨茎突的关系。Finkelstein征。

运动和测量：关节运动范围。

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骨科专科题目

一、填空题

1、关节脱位特有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚。

2、骨折复位的方法是：手法复位，持续牵引复位，手术切开复位。

3、胧骨髁上骨折容易合并损折肱动脉，发生缺血性肌挛缩。

4、股骨干下1/3骨折损伤股动脉和坐骨神经。

5、颈椎骨折采用持续颅骨牵引复位，牵引重量为3-5kg，复位牵引2-3周后，用头颈胸石膏或颈托固定3个月。

6、四肢骨折应观察有无血管损伤的4“P”征：疼痛，苍白，无脉及麻痹。

7、急性骨髓炎患肢石膏固定的目的是防止畸形和病理性骨折。

8、先髋1-3岁患儿复位后外固定时间一般在6-9个月，每3个月更换一次石膏。

9、椎体结核病灶清除病人卧床时间一般颈椎为3个月，胞腰椎为5-6个月。

10、骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人，部位多见于长骨和干骺端。

11、颈椎病可分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型，椎动脉型。

12、成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。

13、X线片可见“新月征”在诊断股骨头缺血性坏死中有重要价值。

14、上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四枝瘫上肢为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。

15、石膏卷完全浸泡在40℃左右温水中，从浸湿到硬固定型需10-20分钟。石膏包扎到完全干固需24-72小时。

16、骨科常见典型异常步态；剪刀步态，摇摆步态，跨阈步态，跛行步态。

17、直腿抬高试验于30?-70?出现阳性者才有意义，常为腰椎间盘突出症。

18、浅感觉包括皮肤粘膜的触痛觉及温度觉。

19、骨牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。

20、脂肪栓发生于创伤后24-72小时，可出现气急，心悸，精神状态变化和上脚瘀斑。

21、肌肉完全缺血4小时即可发生坏死，神经干缺血30分钟可出现神经功能障碍，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。

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骨 科 特 殊 检 查

1、 杜加征（Dugas sign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

2、 握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

3、 上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。

4、 压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。

5、 抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。

6、 髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。

7、 直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

8、 “4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。

9、 托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。

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腕管综合征

I.屈腕试验：将腕掌屈，这时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

2．叩触诊试验：又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。

3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。

5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。

（腕）类风湿性关节炎

手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。

月骨无菌性坏死

芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。

挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎

芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。

拇指肌胜断裂

拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。

拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。

若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。

示、中、环、小指屈指肌性断裂

示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，

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骨科是阳江市中医医院重点专科，省中医重点专科在建单位，骨科下设：创伤、手外科、骨关节科、椎间盘科。骨科在市卫生局及医院领导班子的正确领导下，参照省重点专科及市卫生局综合目标的要求，建设该科，现将20xx年工作作如下总结。

一、制定骨科重点专科的发展规划，有实施方案，措施落实到位，重点专科按照中医医院三甲专科标准设置专科设备，拥有骨密度测量仪、骨科治疗仪、C臂X光机等专科必备的设备，设备完好率达100%。重点专科共有床位73张，重点专科床位数大于全院床位1/6。

二、骨科重视医疗业务质量，重点专科门诊量≥全院总门诊量1/6，病床使用率90%，急症、疑难病人占收位病人数的30%以上，危重病人抢救成功率80%，市外住院患者≥20%，者重点专科有专科制剂，并开展新的专科调剂如腰痛Ⅰ、Ⅱ号，散瘀生骨汤等。

三、骨科积极开展科研工作，有科研计划，主攻方向明确，对骨科领域有针对性，方案切实可行，目前科内进行省级及市级科研工作，并做好阶段总结和临床资料收集。对本科疑难、危重病进行临床总结。

四、做好人才培养工作。科内制定培养计划，措施落实，定期举办学习班，本年度拟举办骨科速成班，今年派一名医师到南方医科大学进修创伤骨科，科室订阅有关的医学文献。

五、科室参照医院管理看报的要求及隆重部《医院管理评价指南》的标准健全和落实医院规章制度，认真学习核心制度、临床上认真执

行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》有传染病疫情报告制度，临床用药合理，贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，规范用血制度，保证血液安全，建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心解释，严格执行物价政策，无自立新的收费项目，无分解项目，比照项目收费和重复收费，加强医德医风，认真学习《国家中医药管理局关于深入开展向郭春园同志学习活动的决定》，加强医务人员职业生产自救建设，树立忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的卫生行业新风尚，严厉打击收受“红包”、“回扣”、“开单提成”等。

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开放性骨折的应急预案

1.及时通知医生，同时迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本。必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

2.根据伤情注意保持呼吸道通畅，给与氧气吸入，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

3.上肢妥善固定，伤处包扎止血;充分暴露患者身体各部分，以及早发现危及生命的重要创伤。

4.常规采取血标本，及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

5.根据医嘱给予留置导尿，观察尿液颜色、性质、量，以便了解有效微循环血量情况及有无泌尿系统损伤等。

6.协助做好各种诊断性穿刺与治疗，如胸穿、胸腔闭式引流等。

7.抢救同时做好术前准备，如禁食水、备皮、皮试、术前用药、各种检查结果报告等准备。

8.做好患者心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情，使患者有安全感。

9.记录抢救过程。

骨筋膜室综合症的应急预案

1、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，

补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

2、密切观察病情变化，监测生命体征。

3、患肢用石膏固定的患者，应给予适当松解石膏等外固定，同时协助医生处理创口，无菌敷料包扎，了解患者的全身情况。不可抬高患肢.不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。

4、心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

5、严密观察病情变化并做好记录。

6、积极为患者做好术前准备，进行手术治疗。 颈椎术后患者发生窒息时的应急预案

1、患者一旦发生窒息，立即报告医生，同时，应立即将患者置侧卧位，松解衣领及腰带，清理口中污物、义齿及呕吐物。

2、用吸痰器吸出呼吸道内的痰及呕吐物。

3、面罩加压吸氧，心电监护。

4、准备好抢救药品，配合医生进行紧急救治。

5、必要时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

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