20xx年11月份护理查房

-----肺癌

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参加人员：

简要病史：患者张**，女81岁，于20xx年11月5日入院，患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，胸部CT 示及胸部磁共振提示左下肺癌，病程中轻咳，咳白色粘液痰，无痰血，无疼痛,无发热，现给予陀螺刀放疗，针对病情提出以下护理诊断：

(一)疼痛

【相关因素】

肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。

肿瘤压迫肋间神经。

【护理目标】

病人疼痛减轻，舒适感增强。

【护理措施】

分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。

提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。

随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。

遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。

【重点评价】

病人疼痛是否缓解。

(二)营养失调：低于机体需要量

【相关因素】

病人食欲下降，摄食减少。

放疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。

【护理目标】

病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。

【护理措施】

嘱病人多休息。

为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。

为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

遵医嘱给予静脉补充营养。

放疗期间，遵医嘱给予止吐药。

【重点评价】

病人的体重。

血清白蛋白及血红蛋白的水平。

（三）【预感性悲哀】

【相关因素】

疾病预后不良，可威胁生命。

【护理目标】

病人能描述自己对疾病的想法。

主动、积极地配合治疗。

【护理措施】

与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。

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肺癌护理查房

患者周**，男，67岁。患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。12-25血常规示白细胞17.9^，中性粒细胞比率85.3^，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4^，单核细胞1.3^。入院后予消炎化痰等药物应用，教与患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。床旁备无菌盘、吸痰器。病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。现患者神智清，精神可，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。

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护理计划

姓名：周** 床号：228 病区：二 住院号：

使用呼吸机的护理

气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。

清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。

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肺癌护理查房

（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理

（二）、查房参加者：苏梦瑶 ，李璇 ，陈娜 ，陈妮娜 ，蒋雨霏 ，陈慧雅、林紫琼

(三)、病史汇报： 患者葛为联，男，68岁，因“咳嗽咳痰，痰中带血3周余”收住我科。患者于3周余前无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，无胸闷、气急，当时未行特殊治疗，之后1周，出现咳嗽加重，痰液呈鲜红色，遂至我院门诊就诊，予以行胸部CT平扫检查结果提示：两肺间质性改变，右肺中叶小结节，左肺下叶肺大泡形成。并予以气管镜检查，常规病理提示：（左肺尖）恶性肿瘤，癌首先考虑。 有“2型糖尿病”病史20余年，予以胰岛素治疗，血糖控制可。因“心脏病”在宁波李惠利医院住院治疗，入院时，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心脏听诊未及明显异常，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双肾区叩痛阴性。 胸部CT平扫：两肺间质性改变，请结合临床。右肺中叶小结节，随访。左肺下叶肺大泡形成。 2014-08-07 本院 气管支气管镜：左肺上叶尖后段管腔开后见新生物。常规病理：（左肺尖）恶性肿瘤，癌首先考虑。检查计划:完善入院相关检查，如血常规、血生化、凝血功能、胸部正位片、肝胆脾胰肾B超等相关检查治疗计划:排除手术禁忌后，予以手术治疗。

20xx年08月16日13时17分 患者今在全麻下行左上肺癌根治术。

(四)、肺癌的相关知识：

一、肺癌概述——（苏梦瑶）

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。

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广州市第一人民医院

肺癌患者的术后护理教学查房

时间：2012-9-10 8：30 地点： 心胸外科配药室

参加人员：全体护士及护生

主持人：冯嘉怡 主查人：廖晓欣

查房目标：掌握周围性肺癌患者的术后护理

患者资料：

2床 曾立威 男 65岁 诊断为右上肺腺癌

患者今年7月11日因咳嗽咯痰入院，检查后确诊右上肺腺癌，由于肿瘤范围广泛，给予新辅助化疗2次，曾复查胸片右肺门片状阴影缩小。近期无诉不适，于8月26日入我科拟行手术治疗。于8月29日行右中上肺癌根治术，于8月30日早上转入普通病房，现为术后第12天。否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。嗜烟20年，20支/日，戒烟1周。

9月2日胸片示右肺野见大片密度增高影，提示肺不张 ，于3号在支纤镜下吸出白色黏痰。 9月3日实验室检查示 PH 7.4 PCO2 36.2 PO2 72 BE -1.8

WBC 5.78 RBC 3.68 HB 116 PLT 148

体查：T 36.6 ℃ P 19 次/分 R 74次/分 BP 118/76 mmHg

胸部伤口敷料干净，胸廓对称，无畸形，呼吸运动正常，听诊无异常呼吸音，无异常叩诊音。 护理问题：

1. 低效性呼吸形态 与肺切除后有效肺组织减少和手术创伤有关

2．清理呼吸道无效 与伤口疼痛惧怕咳嗽和呼吸道分泌物增加及粘稠有关

3．疼痛 与手术创伤有关

4．皮肤完整性受损 与术后绝对卧床和营养不足有关

5．潜在并发症：出血、感染，肺不张

讨论：针对该患者所出现的问题应采取怎样的护理措施

护理措施：

1．病情监测：持续心电监护，密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，观察患者的呼吸频率、节律、幅度，心率是否规整，血氧饱和度、呼吸音的监测，并观察中心静脉压的变化，避免心肺负荷过重。

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心胸外科查房

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肺癌根治术护理查房

概述

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。是指来自于支气管或细支气管，表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。 具体如下：

1. 吸烟

2. 大气污染

3. 职业因素

4. 肺部慢性疾病

5. 人体内在因素

分类

1.鳞形细胞癌(鳞癌 )

2.未分化癌

3.腺癌

4.肺泡细胞癌

辅助检查

1、X线检查

2、支气管镜检查

3、放射性核素检查

4、细胞学检查

5、剖胸探查术

临床表现

1.咳嗽。

2.低热。

3.胸部胀痛。

4.痰血。

术前护理

心理护理

P 焦虑 与陌生环境及担心手术效果有关

I

a) 加强与病人及家属的沟通，消除陌生及紧张感

b) 向病人讲解各种治疗及护理意义，方法与大致过程，配合及注意事项

c) 争取获得家属配合，解除后顾之忧

O 患者能积极配合各项术前检查，治疗及护理，并树立手术信心

宣教

术前指导患者有效咳嗽咳痰，练习床上大小便等，完善术前准备 术后护理

1) 疼痛 与手术切口有关

措施

解释疼痛原因 ，做好心理护理，遵医嘱给予止痛药 。分散患者注意力，鼓励床上活动。咳嗽时按住伤口以减轻疼痛。

舒适度改变 与术后置管有关

措施

关心病人，解释原因，放置引流管的目的，鼓励患者床上活动。妥善固定导管，保持导管通畅。观察引流色、质、量，做好记录。

清理呼吸道无效 与咳痰无力有关

措施

保持有效吸氧，雾化吸入，半卧位，鼓励患者有效咳嗽，深呼吸并给予定时翻身拍背

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2009 年 4 月护理查房记录

时间：2009-4-22 地点：化疗病区 主持：区护长 主讲： 题目：一例肺癌并食管侵犯患者的护理

参加人员：全区护士

目标：掌握晚期食管癌患者的护理要点

讨论：

1） 晚期食管癌患者通常都有营养失调、电解质平衡紊乱、疼痛、活动无耐力、预感性悲哀等护理问题。

2） 本例患者无疼痛不适，但化疗后出现了白细胞降低，使患者病情进一步加重。

3） 我们应根据病人的具体情况制定个性化的护理计划。

小结：

晚期的食管癌患者的护理主要应保证机体的营养供给，维持水、电解质平衡，加强生活照顾及基础护理，给与恰当的心理护理等，通过治疗能使患者改善营养情况、提高生活质量、保持良好的心理状态积极配合治疗，延长生命。

20xx年4月护理查房

患者 ，42岁，诊断为右肺癌并多处淋巴结转移并食管侵犯，

于20xx年4月10日在家人搀扶下步行入院。入院时吞咽困难、进食后呕吐、消瘦、双下肢无力，一般情况较差。入院后给予对症、营养及择期化疗。化疗后出现血钾低、血钠低；白细胞下降，最低为2.0 x 109/L 。现将其护理诊断及措施归纳如下

1） 营养失调：低于机体需要量 与食管中段梗阻、吞咽困难有关 遵医嘱予静脉补充营养，如 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等，保证能量供给 。 嘱病人多卧床休息和减少活动，以减少体力消耗。 监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

2） 活动无耐力 与疾病引起长期营养不良有关

让病人理解休息的必要性，将常用的物品放于病人容易取到的地

方。协助病人做好生活护理，如口腔护理、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测脉搏、呼吸，有无出现头晕等不适。

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