篇一 :肛周脓肿大病历

入院病历

姓名:   性别: 女  年龄: 32岁

民族: 汉  婚况: 已婚  职业: 居民

出生地:   常住地址:

发病节气:霜降  单位:

病史陈述者:患者本人 入院时间:2010 年11月04日10时00分

可靠程度:可靠 病史采集时间:2010年11月04日10时30分

主诉:肛门部红肿热痛20天。

现病史: 患者平素喜食辛辣之物,临厕久蹲努挣。20天前无明显诱因肛门部出现一包块,色红,肤温高,疼痛明显,行走坐卧不便,无畏寒发热,无粘液脓血便,后包块破溃见少量脓液溢出,脓液溢出后疼痛无缓解,自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛稍见缓解,偶见肛周有脓性分泌物。20天来上症反复发作,未行系统检查及治疗。今日为求彻底治疗到我科求治而收住。入院时症见:肛门后正中隐痛不适,偶见肛周有脓性分泌物,行走坐卧不便,无畏寒发热,无粘液脓血便,大便每日一行,质干,小便黄赤,饮食可,眠差。

既往史: 平素体健,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,否认手术、外伤、输血史及中毒史。预防接种史不详。

过敏史: 否认药物及食物过敏史。

其它情况:出生于原籍,现居住在 ,近期未到过疫区。无特殊不良生活嗜好。22岁结婚,育有1子,配偶及子女体健,月经史:平素月经规律,122010-10-25,量中等,无臭味,无痛经。否认家族遗传病史。

体格检查

T:36.3℃ P:78次/分 R:18次 /分 Bp:110/75mmHg

一般情况可,神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光及调节反射存在,气管居中,双侧甲状腺无肿大。颈静脉无怒张,胸廓正常,双肺呼吸动度一致,肺触觉语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心界正常,心率78次/分,节律整齐,心音有力,未闻及杂音。腹部平软、左右对称,无胃肠蠕动波,无皮疹、色素、条纹及瘢痕,无局部隆起,腹壁松弛,无压痛,反跳痛及肌紧张,无液波震颤,未触及异常包块,肝脾未触及,胆囊无肿大,各输尿管点无压痛,肝胆区无叩痛,肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,约4次/分,未闻及金属音及气过水声。脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器未见异常。生理反射存在,病理反射未引出。舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑。

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篇二 :肛周脓肿

肛肠科病历模板

主诉:肛周肿胀疼痛2天

现病史:患者自诉缘于入院前2天,无明显诱因发现肛门周围肿胀,疼痛拒按,无破溃流脓,无皮肤瘙痒,无便血,无排便困难,无恶心呕吐,无腹痛,腹泻,我畏冷,发热,我尿频,尿急,尿痛及排尿困难等,未经治疗。于今日来我院就诊,经门诊检查初拟为“肛周脓肿”收住本科。辰下肛门脓肿拒按,无破溃流脓,无皮肤瘙痒,入院以来,精神,睡眠,饮食,大小尚可,体重无明显改变。

既往史:否认“肝炎,结核,伤寒等传染病史”,否认“高血压,糖尿病”等遗传病史,无外伤手术及输血史,否认有药物食物过敏史,预防接种史不详。

个人史:出生成长于原籍,无“疫水”接触史及长期的外地居住史,生活工作条件一般,否认毒物,放射性物质接触史,无烟酒等不良嗜好。

婚育史:无特殊。

家族史:否认家族中其他成员有类似病史,否认有高血压,糖尿病等家族性传染性疾病史。 体格检查:

T36。5*C R20次/分 P70次/分 BP120/80mmhg

发育正常,营养中等。神志清楚,急性病容,步入病房,自动体位,查体合作,对答切题,神萎。脉细紧,舌红苔黄。

全身皮肤巩膜无黄染,无出血点,未见肝掌,蜘蛛痣,水肿皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射灵敏。外耳道通畅,听力正常。乳突无压痛,鼻中隔无偏曲,鼻腔通畅,各鼻窦区无压痛。口唇红,齿龈无红肿,伸舌居中,咽无充血,充血扁桃不肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,颈动脉无异常搏动,甲状腺不肿大。

胸部无畸形,呼吸动度一致,叩清音,语颤正常,双肺呼吸音清晰,无干湿罗音。心前区不隆起,心界不扩大,心音有力,心率70次/分。心律整齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦,软,无压痛,无肌紧张,无反跳痛。肝脾未扪及肿大,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音6次/分。未闻及振水音及血管杂音。肛门见外科情况,脊柱及四肢活动自如。

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篇三 :肛周脓肿

肛周脓肿临床路径

(20xx年版)

一、肛周脓肿临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿(ICD-10:K61) 行肛周脓肿切开引流术(ICD-9-CM-3:49.01)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学》(人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,第7版)。

1.临床表现、查体及辅助检查:

(1)肛门周围脓肿:位于肛门两侧方边缘或后方;全身感染不明显;局部持续跳痛,排便加重;局部红肿、发硬、压痛,后期出现波动感,有波动后可自行破溃形成肛瘘;穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声,或盆腔CT、纤维肠镜检查。

(2)坐骨直肠窝脓肿:位于坐骨直肠间隙内,局部剧痛,全身症状明显,寒战、发热、乏力等;患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查:患者明显触痛,有饱满及波动感,穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高,直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位,纤维肠镜检查排除结直肠疾病。

(3)骨盆直肠窝脓肿:位于骨盆直肠窝内,全身感染症状明显,寒战、发热、乏力、头痛等;可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查:直肠前壁饱满,有波动感及明显触痛;穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高,直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位,纤维肠镜检查排除结直肠疾病。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学》(人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,第7版)。

行肛周脓肿切开引流术。

(四)标准住院日为1-7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)急诊入院当天。

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篇四 :20xx年1月(肛周脓肿的病因1)

题目:肛周脓肿的病因

时间:20xx-01-25 14:20

地点:肛肠科医生办公室

主讲人:辛朝光

参加人员:谭斌、杨海春、张士福、张学辉、汪俊、张昊、杜长亮、秦中国

内容:

肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿,中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿,特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位,发病情况各有不同,疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛周脓肿应抗炎,外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗,甚至可以形成败血症危及生命,故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。 肛门直肠周围脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面:

(一) 感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因:

1、因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,可形成肛门直肠周围脓肿。

2、还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等,使身体虚弱,抵抗力减低,而诱发肛门周围脓肿。

(二) 医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

1、内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

2、直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿。

3、乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿。

4、局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。

(三) 手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

(四) 其它:如枪、刀伤,直肠内异物损伤后感染,性病淋巴肉芽肿,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

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篇五 :【肛肠疾病常识】周脓肿1

周脓肿的症状及预防 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染,近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

肛门直肠周围脓肿常有的症状是:先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,继

而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降,全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓,经久不愈,就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同。

1、肛周皮下脓肿主要是疼痛,最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。

2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安,活动和排便时痛加重,有排尿困难等。

3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻,仅有直肠下坠感,酸痛或不适的表现,亦可发生排尿困难。

4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似,但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛,向背部及两侧大腿放射,尾骨有压痛,患者不能端坐。

5、直肠粘膜下脓肿患者有周身不适,疲倦,发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重,下坠,便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同,患者常是慢性发病,脓肿经数周、数月后才能形成,局部疼痛不剧烈,伴有低热,局部红肿也不明显,破溃后流出的脓液清稀、乳白色,脓口凹陷,周围皮肤发青或呈青白色,常有多个流脓的外口,经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶,脓液培养可找到结核杆菌。

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篇六 :肛周脓肿465例治疗论文

肛周脓肿465例治疗体会

【摘要】临床使用一次切开根治术、切开挂线术、切开部分保留皮桥术治疗各种类型肛周脓肿465例,治愈率为98.28%,并配合局部中药硝矾洗剂坐浴,以促进创口生长愈合。体会是肛周脓肿一旦成脓,应及时切开排脓,选择合理的治疗方法,手术关键是准确寻找内口和清理脓腔。

【关键词】肛周脓肿;手术治疗;体会

我院临床治疗肛周脓肿465例,取得满意效果。现报道如下: 1 临床资料

本组肛周脓肿患者465例,男性338例,女性127例,年龄14-75岁,其中14-17岁35例,18-50岁397例,51-75岁33例;病程2天-1年。其中低位肛周脓肿385例,占82.80%;蹄铁型脓肿11例,占2.37%;高位脓肿69例,占14.83%;急性脓肿432例,占92.90%;慢性脓肿33例,占7.10%。

2 治疗方法

2.1一次切开根治术:适用于低位性肛周脓肿

方法是在局麻或骶麻下,选择在脓肿波动最明显处作切口,呈放射状,左手食指插入肛管内,右手持血管钳离切口,使切口扩大,排脓通畅。浓汁排尽后,用探针从切口探入,寻找内口。内口一般在脓肿同位的肛隐窝或齿线附近的最薄弱处。探针穿出内口后,沿探针走向切口皮肤及皮下组织,使脓腔开放,切除内口,刮匙搔刮腔内腐烂组织,过氧化氢溶液冲洗脓腔。油纱填塞创口,塔形纱布

外垫,宽胶布压迫固定。

2.2切开挂线术

适用于高位脓肿。方法是麻醉达效后。切开脓肿低位部分,用探针探入,找到内口后,穿出探针,橡皮筋挂线。一般7-10天收线一次,依据病情分1-2次。

2.3切开部分保留皮桥术

适用于蹄铁型脓肿。方法是麻醉达效后,切口选在脓肿波动最明显处或在肛门两侧距肛缘外2.5cm处,由前向后作弧形切口,5点、7点位保留皮桥,长约0.5-1cm,在6点位肛缘作一放射状切口至脓腔,探针探入,寻找内口,找到内口,切开脓腔,清理脓腔内腐烂组织,并使引流保持通畅。以纱条置于两侧脓腔创口,并包扎。

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篇七 :9例婴儿肛周脓肿的护理体会

9例婴儿肛周脓肿的护理体会

韩 叶

(东台市人民医院儿科)

肛管、直肠周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿称肛管周围脓肿,统称肛周脓肿[1]。因为婴儿皮肤较嫩,防御能力差,尤其是男婴因皮质腺分泌极其旺盛[2],所以此病较常见,肛周脓肿虽不是疑难杂症,如不积极治疗及护理或者护理不当,甚至形成肛瘘。反复发作,患儿及家长非常痛苦。目前肛周脓肿的护理主要有遵医嘱给予抗生素使用,注意饮食,1:1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗或坐浴,及时切开脓肿部位,注意创面的引流通畅和敷料的清洁,保持大便不干燥,防腹泻等。本人在护理肛周脓肿的患儿时有一些心得体会。现将我科20xx年1-12月份收治的9例婴儿肛周脓肿的临床护理体会介绍如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

20xx年x月-20xx年x月共收治肛周脓肿的婴儿9例,年龄为17天-361天,平均年龄101天,全部为男婴,其中因腹泻引起的7例,1例卫生程度较差,1例不明原因。

1.2 临床表现

9例患儿都有不同程度的哭闹,检查发现肛周局部红肿、硬结,有2例出现发热症状,触诊有6例有波动感,其余3例单纯红肿。

1.3 治疗

早期足量遵医嘱使用广谱抗生素,6例有波动感的入院后即请外科会诊切开排脓,其余3例有2例脓肿自行吸收,1例保守治疗效果不佳后再切开排脓。切开时在波动最明显部位做“十”字型切口并给予局部皮肤护理,换药护理。

2、 护理

2.1 入院健康宣教

用通俗易懂的语言向家属介绍病区环境、管床医生、专业护士,耐心向家属讲解此病的好发原因,不及时处理的后果以及保持肛周皮肤清洁的重要性,使他们能积极配合治疗。

2.2 皮肤及伤口护理

局部主要保持干躁,婴儿大便后,用装有1:1000的高锰酸钾或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴[3]然后用软布或消过毒的软卫生纸轻轻擦干,千万别用小孩尿布来回用力擦肛门[4]。最好选择应用质地柔软吸水性强的新棉布作为尿布,切忌用止尿裤、爽身粉。及时更换尿布并告知家属患儿每次便后要呼叫护士给予冲洗,如红肿未破的局部可用金黄如意膏等外敷消炎消肿治疗,脓肿切开后可用0.02%的高锰酸钾溶液冲洗,冲洗时保持一定的压力,以便冲洗液达到伤口的每一个角落[5]。然后再消毒伤口,保持引流的通畅,及时更换潮湿污染的敷料,脓肿切开部位应用无菌血管钳每日扩张伤口,扩张后连接床头中心吸氧装置,打开氧气流量为8-10升/分,鼻导管对准脓肿切开部位吹氧气10-15分钟,一天两次。 脓肿周围皮肤涂以少量金霉素药膏或鞍酸软膏。这样就能减少肛门周围皮肤的损伤,保护切口周围皮肤。涂抹时,应使用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动,切不可刷抹,以防擦伤皮肤而引起感染。

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篇八 :一次性成功治疗肛周脓肿100例总结

一次性成功治疗肛周脓肿100例总结

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20xx.06.146

肛门直肠周围脓肿,以往多采用切开引流术,多数患者需再次手术治疗,本研究采用一次性根治治疗肛门直肠周围脓肿患者100例,疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料:收治患者100例,男65例,女35例,年龄11~75岁,病程3~14天,肛周皮下脓肿56例,括约肌间隙脓肿32例,直肠后间隙脓肿8例,坐骨直肠窝脓肿4例。

治疗方法:骶管或局部麻醉成功后,患者取侧卧位或截石位,肛周常规消毒,铺无菌巾,手法扩肛,并消毒直肠,于脓肿波动最明显处放射状切开,深达脓腔,排出脓汁,探查脓腔,以食指探入脓腔,充分分离脓腔间隔,以一手食指伸入肛内,另一手持球头探针,沿脓腔最深处轻柔地向肛内探查内口,若未通过,以指针间最薄点探出,引入橡皮筋,两端合拢,紧松适度,内口边缘皮肤及黏膜适当修剪,结扎固定,修剪创口,用刮匙清除创口内的坏死组织,使创口呈梭形,如遇到脓腔体积较大,可采用分段切口,对口流,加旷置疗法,使引流通畅,术毕用双氧水,甲硝唑依次交替冲洗脓腔,用含康复新液的纱条,填塞脓腔,无菌纱布包扎,固定。术后忌食辛辣腥发食物,术后24小时可排便,便后用高锰酸钾坐浴,每日用康复新液冲洗换药,冲洗时间的长短,应视腔内的分泌物的多少而定。

讨 论

肛门直肠周围脓肿以往多采用单纯切开引流术,由于术后脓肿复发和形成肛瘘的发生率比较高,故大多需再次手术治疗,本组一次性治疗肛周脓肿较单纯切开脓肿引流术有明显的优越性,能明显降低脓肿的复发率和肛瘘的发生,缩短疗程,降低了再次手术的概率,减轻患者的痛苦。

手术成功的重点:①内口和原发灶寻找准确,彻底清除原发病灶,杜绝感染根源是手术成功的关键。②切口须大,引流须通畅,一般采用与肛管垂直的纵行切口,创面充分敞开引流通畅,组织间隔充分打开,防止脓腔内压力过高致使脓液向周围组织蔓延。③止血彻底,因脓腔处于炎性浸润期,组织脆弱,易出血,故术中要充分止血,防止术后大出血。④挂线松紧要适度,定期紧线,橡皮筋脱落时间约在8~14天左右。⑤重视术后用药及术后换药,换药时将引流纱条放入切口底部,保证切口从基底部生长,防止假性愈合,旷置的引流纱条不应填塞过多,并逐日减少。

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