篇一 :肺部感染病历

 

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篇二 :肺部感染入院记录 2

                              入院记录

  姓名: 周金秀                          性别: 女性

  年龄: 85岁                            婚姻: 已婚  

  民族: 苗族                             职业: 农民 

  籍贯: 泸溪县八什坪                     住址: 八什坪乡花园坪村一组 

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篇三 :肺部感染

革一乡卫生院住院病历

科室 内科 床号 3 医保号 GY070827 住院号259

姓名 XXXX 职 业 农民

性别 女 现 住 址 XXXXXXXX

年龄 41岁 入院日期 2009 年06月26日8时

民族 苗族 记录日期 2009 年06月26日8时

婚姻 已婚 病史叙述者 患者本人 可靠

主诉: 咳嗽、咳痰、呼吸急促,鼻塞、流鼻涕3天。 现病史: 患者三天前因受凉后出现 咳嗽、咳痰、呼吸急促、鼻塞、流鼻涕 ,并伴有头昏、乏力、发热,咳嗽为阵发性咳嗽,痰为白色泡沫状;无咳血、咯血、呕血、便血、黑便等现象发生。在家给予四环素和咳特灵胶囊口服治疗,上述症状未见明显好转为进一步治疗,而于今日前来就诊入院,患者自病以来精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便正常。 既往史:既往平素健康,否认患过肝炎、TB病史。 外伤和手术史 无 输血史 无 传染病史 无 预防接种史 不祥 过敏史(含药物) 无 其它疾病史 无 个人史:疫源接触史 无 毒物放射线接触史 无 月经史: — 婚姻史: 已婚 生育史: 生有2孩 家族史: 家族成员健康,否认家族性遗传疾病史和血液性疾病史。

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篇四 :慢支肺感护理病历范文

王**,男性,65岁,农民。

主诉: 咳嗽,咳痰20年,加重两周,发热1周,神志恍惚1天入院。

详细资料:自20年前有咳嗽,咳白色泡沫样痰。每逢劳累,气候变化或受凉后,咳嗽咳痰加重。冬季病情复发,持续2~3个月。六年前开始有气喘,起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重,平地行走稍快即感气喘,易疲劳,基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黄脓状,不易咳出,每日量约30ML,有胸闷,动则气促。1周来发热,体温38 ℃ 左右,伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊,嗜睡。

既往无肺炎,肺结核和过敏史,无高血压,无心脏病史。

生活习惯与自理程度:吸烟史40余年,每天一包,已戒3年。6年来因疾病逐渐加重,不能从事农活,但生活自理,病情加重时需要家人照顾。

心理社会评估:平时外出减少,与周围邻居间交往减少,故心情较抑郁,讲话少。家人对病人照顾较好,经济上得到子女帮助。

身体评估:T:38.7 ℃ P:100 次/min   R:26 次/分  ,BP18.0/12.0 kPa  .神志恍惚,营养一般,皮肤弹性稍差,呼吸急促,口唇紫绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,呼气延长,两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏,心音遥远,心律齐,心率100 次/min    ,腹软,肝脾未触及,肝颈返流综合征阴性,两下肢无水肿。

实验室检查:血常规:WBC15.0*109/L N90% L10%

X线胸片:肋间隙水平增宽,膈肌低平,两肺透亮度增加,肺血管纹理增多,增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影,心脏呈垂直,心影狭长。动脉血气分析:ph7.31,PaO2  6.67kPa, PaCO2   8.35kPa

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篇五 :护理病例讨论记录-肺部感染

XX医院

姓名:XX 病区 :急诊病区 床号:9床 住院号:361593

护理病例讨论记录

时间: 20xx年 2月 23日

地点:护士站

参加人员:所有在班人员

主持人:XX

病历报告者:XX

基本病情及现有护理诊断:

患者、女性、因“咳嗽咳痰1周、加重伴胸闷气喘3天”来我科就诊。急查血气分析示PO2:75 mmHg、PH7.26 、PCO2:83 mmHg;胸片检查示:1、两肺纹理增多,增粗,两肺下条片状高密度影,2、右肺门影增浓,肺动脉高压改变,急诊予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,患者氧饱和恢复正常,于2012-2-14拟“肺部感染 ,二型呼衰”收住我科,入科时意识模糊,气管插管在位,呼吸机辅助呼吸,模式为SIMV、气管插管深度为23cm、潮气量为500ml、呼吸频率为16次/分,给予留置导尿和胃肠减压,于2012-2-13急诊拟“肺部感染,二型呼衰”收住入科,入科后给予重症监护,呼吸机辅助呼吸,给予抗炎平喘、化痰、活血、营养支持等对症处理。2012-02-15给予留置胃管营养支持,2012-02-16患者神志清楚呼之能应,2012-02-17给予试脱机训练,脱机后血氧饱和度下降至80%,继续呼吸机辅助呼吸,2012-2-22上午家属要求下给予拔除气管插管,下午给予无创呼吸机辅助通气。根据病人现状提出以下护理问题:1、清理呼吸道无效2、皮肤完整性受损3、营养失调:低于机体需要量4、体温过高,给予相应的护理措施。

发言人:

XX:根据病人现在情况可见患者子入院以来,多日未解大便,可以加便秘的护理诊断。 XX:患者现神志清楚,使用无创呼吸机应加强血氧的监测,观察患者面色及口唇颜色,观察患者意识变化。

综合意见:

XX:所下护理诊断基本符合病人,护理措施切实有效,但应加强安全防护,指导患者进行呼吸功能的训练,加强生命体征的监测。指导患者可多食粗纤维食物、按摩腹部、多饮水。

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篇六 :急性上呼吸道感染病历模板

急性上呼吸道感染病历模板

急性上呼吸道感染病历模板

宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录

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宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录

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宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录

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宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录

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篇七 :肺部感染冠心病病程记录 陈某某

病 历 记 录

病 程 记 录 一 姓名:陈** 内科 第 5 页 住院号:20xx08364

20xx年x月x日9:00诊

查体:T: 37.0℃,P :80次/分,R :20次/分,BP :90/60mmHg, 患者精神稍振,面色无华,头昏头晕,咳嗽,吐白色粘稠痰,喘促,胸闷胸痛微缓解,心慌,心悸,气短,乏力,脘腹闷胀,纳差,夜眠好转,能平卧,小便清长,大病紧,口唇发绀,双下肺闻及干湿性啰音,散在哮鸣音。心律不齐,早搏,各瓣膜听诊区闻病理性杂音。肝、脾、肾、腹可,双下肢微浮肿。舌淡苔白腻,脉细结代滑数。病情缓解,续上法治之。

住院医师:*** 20xx年x月x日9:00诊

查体:T:36.5℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:90/60mmhg。 患者精神渐振,面色苍白,微头晕头昏,咳嗽有所减轻,咯白色粘稠痰,动则喘促,心慌心悸减轻,胸闷胸痛好转,气短,乏力,纳差,夜寐微改善,二便已正常,口唇发绀,双下肺闻及湿姓啰音,散在少许哮鸣音。心侓不齐,微闻早搏,微闻病理性杂音。双下肢无浮肿。舌淡苔白腻,脉细结滑。病好转,续前治疗方案治之。

住院医师:***

20xx年x月x日17:00诊

查体:T:36.5℃; p:80次/分;R:20次/分;BP:90/60mmhg。 患者精神渐振,面色淡白,微头昏头晕,咳嗽减轻,咯少许白色粘痰,微喘促,心慌心悸气短,胸闷胸痛减轻,纳差,夜寐可,二便正常。口唇轻度发绀,双下肺闻少许湿啰音、哮鸣音。心侓不齐,微闻病理性杂音。双下肢无浮肿。舌淡苔白腻,脉细滑,症状好转,患者自动离院。

住院医师:***

病 历 记 录

病 程 记 录 二 姓名:陈** 内科 第 6 页 住院号:20xx0834

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篇八 :重症监护病房医院肺部感染调查及预防对策

重症监护病房医院肺部感染调查及预防对策 作者:郑红

来源:《新疆预防医学》20xx年第03期

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1008-0465(20xx)-09-0254-03

【摘要】目的医院重症监护病房(ICU)患者医院肺部感染状况,探讨其易感因素和防治措施。方法以回顾性调查的方法,对我院20xx年x月x日至20xx年x月x日的ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果我院ICU患者医院肺部感染率为71.4%。病种以重度脑出血、脑梗死、重型颅脑外伤和严重心肺疾病为高。感染病原菌以革兰阴性菌为主,占7.3%;真菌占26.7%;革兰阳性菌占5.7%。结论ICU医院肺部感染率显著高于其他部位的感染。其医院肺部感染危险因素与患者严重的基础疾病和侵入性诊疗操作,年龄大、住院时间长、大量使用抗生素等相关。

【关键词】 重症监护室;医院肺部感染;危险因素及预防对策

医院感染是各国医学界非常关注的临床问题,特别是重症监护病房(ICU)的医院肺部感染更被引起重视。我院地处少数民族地区居住着藏、蒙、土、回、汉等民族,住院的患者还辐射到甘肃、新疆两省的部分县市,为了解我院医院ICU病房中的医院肺病部感染情况,现将20xx年x月x日至20xx年x月x日我们ICU出院患者进行回顾性调查,对医院ICU肺部感染的发病率及各种危险因素进行临床分析,现报如下。

1资料和方法

1.1临床资料 20xx年x月x日至20xx年x月x日在ICU住院超过72小时的所有患者的临床资料。

1.2方法采用回顾性调查的方法,依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》,进行资料收集与分析。

1.3统计学处理采用x2检验。

2结果

2.1ICU医院肺部感染率本次共调查ICU患者734例,其中男性489例,女性245例;年龄最大86岁,最小只出生一天。发生医院感染154例,174例次,感染率为21.6%,例次感染率为23.7%,其中医院肺部感染120例,感染率为75.9%。ICU医院肺部感染率与ICU 医院感染率相比,差异显著 (P

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