中医四诊:神志清晰,表情痛苦,双目有神,面色有华,形体适中。发声自然,语音清晰,无异常气味闻及。舌红,苔黄腻,脉弦滑。
中医辩病辩证依据:患者平素调摄失宜,恣食辛辣肥甘,寒温不适。导致肠道功能失调,传化不利,运化失职,糟粕积滞,生湿生热,遂致气血不和,败血浊气壅阻而成肠痈,湿热壅积瘀滞不散,热胜肉腐则成痈脓。舌红,苔黄腻,脉弦滑,纵观四诊,本病诊为肠痈,证属湿热蕴结。
中医鉴别诊断:本病应与胃痛、石淋相鉴别。
1、胃痛:疼痛部位在上腹,局部压痛,以腹胀为主,持续时间长,合并纳呆、恶心、呕吐等症状,多因长期饮食不洁,情志、外感、所致脾胃虚寒。主要于胃脘部。
2、石淋病腹痛为阵发性绞痛,腹部无明显压痛,经腹部x线片、B超及血、尿常规检查,不难鉴别。
西医鉴别诊断:本病应与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂相鉴别。
1、胃十二指肠溃疡穿孔:穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。
2、右侧输尿管结石:多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
3、异位妊娠破裂:表现为突然下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,有停经史及阴道不规则出血史,检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。结合B超、血尿HCG检查可鉴别诊断。
诊疗计划:
1、外科护理常规,二级护理,禁食水。
2、完善相关辅助检查。
3、西医:抗炎、解痉止痛、抑酸护胃、改善微循环等对症支持治疗。
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