(四)阶段小结1.书写要求如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结，对原诊断的修改及新诊断的提出，应说明理由。若住院总日数在35日以内者，可免写阶段小结。交（接）班记录、转出（入）记录均可代替阶段小结。2.书…

冠心病高血压肾功能不全入院记录首次病程记录主治查房主任查房抢救记录阶段小结死亡小结死亡讨论病历示范入院病历记录主诉反复心悸胸闷八年加重一周现病史患者反复心悸胸闷八年症状逐渐加重发作频繁经常有心前区压迫紧缩感含服...

为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，加强医师的法制观念,强化基本功训练。1存在的主要病历缺…

崇州市第二人民医院特殊门诊血液透析患者诊疗阶段小结崇州市第二人民医院特殊门诊血液透析患者诊疗阶段小结

阶段性病历质量分析总结与改进措施为了提高我院医疗质量保障医疗安全必须分析住院病历质量存在的问题查找影响病历书写质量的主要因素并提出改进意见及对策强调病历的重要性落实病历三级质控加强医师的法制观念强化基本功训练1...

1所有医疗文书一律使用A4大小的纸张2医务人员必须按照规定的格式内容在规定时限内完成病历3书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水同一医疗机构应使用一种颜色的墨水需复写的病历资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔4病历书写出现错...

首次病程记录XX年XX月XX日1530患者林XX男68岁已婚浙江嵊县藉汉族上海越剧院退体琴师主因反复咳嗽咯痰22年心悸气急浮肿2年加重半月于XX年XX月XX日下午15时门诊以慢支急性发作慢阻肺收入院一病例特点患...

住院病历书写记录相关时限一入院记录患者入院后24小时内完成二首次病程记录患者入院后8小时内完成三上级医师查房记录1患者入院48小时内有主治医师首次查房记录如果暂时无主治医师时副高以上职称医师代替主治医师首次查房...

住院病历书写基本规范住院病历书写内容及要求住院病历内容包括入院记录病程记录手术同意书麻醉同意书输血治疗知情同意书特殊检查特殊治疗同意书病危重通知书医嘱单辅助检查报告单体温单医学影像检查资料病理资料住院病案首页等...

住院病历排序一出院归档病历排序一住院病案首页二出院记录死亡记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录三入院记录再入或多次入院记录四病程记录顺序排1首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接...

住院病历书写规范1书写过程中出现错字时应当用双横线划在错字上每页修改不超过3处累计不超过10个字2主诉记录患者本次入院的主要症状或体征及持续时间导出疾病第一诊断3首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成...

病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和包括门急诊病历和住院病历第二条病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料...

出院病历排序20xx一病案首页二住院证三入院记录四病程记录顺序排1首次病程录日常病程记录上级医师查房录疑难病例讨论交接班记录转科记录阶段小结抢救记录有创操作记录会诊记录术前讨论记录术前小结2手术同意书3植入性材...

中医院住院病历排序1体温单按日期先后倒排2医嘱单按日期先后倒排1长期医嘱单2临时医嘱单3入院记录4病程记录1首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录转科记录阶段小结抢救记录有创诊疗操作...

总住院医师制度试行阶段工作总结我院试行总住院医师制度已近2个月，总住院医师意味着什么呢？有人说，意味着从此不用每天早起交班，不用准时参加早会查房，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆…